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官方解读来啦!一文看懂威海市医保统筹金结算单

2021-07-08 14:11:16 大字体 小字体 扫码带走
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看病、报销都离不开医院的费用票据,然而每次去看病开的各种收费票据,上面密密麻麻各项费用,具体交了什么钱?医保报销了多少?既看不明白,也问不清楚。今天就给大家好好算算结算单上的各项费用究竟是怎么来的。如果看完这篇文章以后,还对自己的报销项目存有不解的,可以咨询就医医院的医保科或者医保经办机构。

首先,让我们来熟悉一下医疗费用统筹金结算单。结算单由基本信息、资金分类、统筹金分档区间、基金支付四部分组成。现在我们就为大家一一梳理结算单的含义。

上图是参保人员的医疗费用实时结算单。解读如下:

一、基本信息部分

基本信息在结算单最上方,主要是体现患者本次就诊的医院、科室、疾病及结算时间等基本信息。

二、资金分类部分

1.医疗费发生额:患者本次就医行为产生的费用总额。

2.全额自费:医保不予报销,完全自费部分的费用。

3.部分自负:基本医疗保险目录范围内,需个人先行负担一部分费用。

4.部分统筹:基本医疗保险目录范围内,扣除个人先行自负后剩余部分的费用。

5.全额统筹:全额纳入范围,医保基金按比例报销的费用。

三、统筹金分档区间部分

1.档次与分档区间。患者发生的符合规定的医疗费用,实行分档报销,以在职职工在三级医院住院为例,具体分档区间及报销比例为:

(1)档次1为起付线,也就是俗称的“过桥费”;

(2)档次2为起付线至1万元部分,报销比例为80%;

(3)档次3为1万元至4万元部分,报销比例为88%;

4万以内为基础医疗报销部分,超4万以上费用进入大额救助,具体报销比例为:

(4)20万元以内部分,报销比例为90%;

(5)20万元至46万元部分,报销比例为80%;

(6)档次6为超过最高支付限额部分,也就是超基本医疗保险报销最高封顶线的部分。

2.个人负担额:基本医疗保险目录范围内按比例报销后

剩余需由个人承担的金额。

3.统筹支付额:基本医疗保险目录范围内按照比例报销的金额。

四、基金支付部分

1.基本统筹支付额、大额救助支付额:患者本次住院基础医疗及大额救助报销的实际金额。

2.医院收病人金额:患者本次住院需个人承担的医疗费用。

3.异地就医首先自负金额:患者在威海市行政区域外就

医发生的医疗费用,按规定需个人首先负担的医疗费用。

4.其他特殊群体补助金额:如困难人员、1-6级伤残军人优抚补助、苯丙酮尿症、新冠肺炎核酸检测等支付金额。

速豹新闻网·山东商报记者 丁艺 通讯员 王彩燕

速豹新闻网·山东商报编辑:王华强
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